急性腹膜炎的诊断标准

小儿外科学 急性腹膜炎诊断标准学习资料

一、概述

急性腹膜炎是指腹膜因细菌感染、化学刺激或损伤等引起的急性炎症反应，是小儿外科常见的急腹症之一。其起病急、进展快，若诊断不及时或处理不当，可导致严重并发症，甚至危及生命。

二、病因

原发性腹膜炎:细菌经血行、淋巴或女性生殖道感染腹膜，常见于婴幼儿，尤其是患有肾病综合征、肝硬化腹水等基础疾病的患儿。

继发性腹膜炎:由腹腔内器官感染、穿孔、坏死等引起，常见病因包括：

急性阑尾炎

消化道穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔等）

肠梗阻

胆道感染

胰腺炎

腹部外伤

三、临床表现

全身症状:发热、寒战、精神萎靡、食欲不振、恶心呕吐等。

腹部症状:

腹痛：持续性剧烈腹痛，常伴有压痛、反跳痛和肌紧张。

腹胀：早期为反射性肠麻痹，后期为麻痹性肠梗阻。

肠鸣音减弱或消失。

其他症状:脱水、电解质紊乱、休克等。

四、诊断标准

1. 病史:详细询问患儿病史，包括腹痛性质、部位、持续时间、伴随症状、既往病史等。

2. 体格检查:

腹部检查:重点检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音等。

直肠指检:可发现直肠前壁触痛、饱满感等。

3. 实验室检查:

血常规:白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

C反应蛋白（CRP）:升高。

降钙素原（PCT）:升高。

血培养:可明确病原菌。

4. 影像学检查:

腹部立位X线平片:可见膈下游离气体、肠管扩张、液气平面等。

腹部超声:可发现腹腔积液、脓肿、肠管扩张等。

腹部CT:可更清晰地显示腹腔内病变情况。

五、鉴别诊断

急性胃肠炎

急性胰腺炎

急性胆囊炎

肠梗阻

泌尿系结石

六、治疗原则

一般治疗:禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱、抗休克等。

抗生素治疗:根据病原菌选择敏感抗生素，早期、足量、联合用药。

手术治疗:对于继发性腹膜炎，应尽早手术去除病因，如阑尾切除术、消化道穿孔修补术等。

七、预后

急性腹膜炎的预后取决于病因、诊断和治疗是否及时。早期诊断、及时治疗可显著改善预后。

八、学习要点

掌握急性腹膜炎的病因、临床表现、诊断标准和治疗原则。

熟悉急性腹膜炎的鉴别诊断。

了解急性腹膜炎的预后和预防措施。

九、参考资料

《小儿外科学》（第9版），人民卫生出版社

《实用小儿外科学》，人民卫生出版社

《急性腹膜炎诊疗指南》（2015年版），中华医学会外科学分会

十、思考题

1. 简述急性腹膜炎的病因分类。

2. 急性腹膜炎的典型临床表现有哪些？

3. 如何诊断急性腹膜炎？

4. 急性腹膜炎的治疗原则是什么？

请注意：以上内容仅供参考，具体诊断和治疗请咨询专业医生。