正常产振与异常产振的诊断标准

妇女保健正常产振与异常产振诊断标准学习资料

一、 概述

产振，即子宫收缩，是分娩过程中的重要标志。正常产振是保证胎儿顺利娩出的关键，而异常产振则可能导致产程延长、胎儿窘迫等不良后果。因此，准确识别和判断正常产振与异常产振，对于保障母婴安全至关重要。

二、 正常产振

1. 定义:正常产振是指子宫有规律地收缩，促使宫颈口扩张和胎儿下降，最终完成分娩的过程。

2. 特点:

节律性:宫缩有规律地出现，间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长。

对称性:宫缩从两侧子宫角开始，向中央集中，向下扩散。

极性:宫缩强度由上至下逐渐增强。

缩复作用:宫缩后子宫肌纤维不完全放松，使子宫体部肌壁逐渐增厚，宫腔逐渐缩小。

3. 产程分期:

第一产程 (宫颈扩张期):从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时。

第二产程 (胎儿娩出期):从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇约需数分钟至1小时。

第三产程 (胎盘娩出期):从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，不超过30分钟。

三、 异常产振

1. 定义:异常产振是指子宫收缩的节律性、对称性、极性或强度出现异常，导致产程进展缓慢或停滞。

2. 分类:

子宫收缩乏力:宫缩频率、强度或持续时间不足，导致产程延长。

原发性:产程一开始就出现宫缩乏力。

继发性:产程开始后宫缩由强转弱。

子宫收缩过强:宫缩频率过快、强度过强或持续时间过长，可能导致胎儿窘迫、子宫破裂等。

协调性:宫缩节律正常，但强度过强。

不协调性:宫缩节律异常，可出现子宫痉挛性狭窄环。

子宫收缩不协调:宫缩失去正常的节律性、对称性和极性，导致产程停滞。

3. 诊断标准:

子宫收缩乏力:

宫缩间隔时间 > 5 分钟。

宫缩持续时间 < 30 秒。

宫缩强度弱，按压子宫底无明显凹陷。

产程进展缓慢或停滞。

子宫收缩过强:

宫缩间隔时间 < 2 分钟。

宫缩持续时间 > 60 秒。

宫缩强度强，按压子宫底有明显凹陷。

可能出现胎儿窘迫、子宫破裂等并发症。

子宫收缩不协调:

宫缩节律异常，可出现宫缩间隔时间长短不一、宫缩持续时间长短不一等。

宫缩不对称，可出现一侧宫缩强、一侧宫缩弱等。

宫缩极性异常，可出现宫缩从下向上扩散等。

产程停滞。

四、 处理原则

子宫收缩乏力:加强宫缩，如人工破膜、静脉滴注缩宫素等。

子宫收缩过强:抑制宫缩，如使用镇静剂、宫缩抑制剂等。

子宫收缩不协调:根据具体情况采取相应措施，如调整体位、使用镇静剂等。

五、 预防

加强孕期保健，定期产检，及时发现和处理高危因素。

做好心理疏导，缓解产妇紧张情绪。

提供良好的分娩环境，保证产妇休息和营养。

六、 学习要点

掌握正常产振和异常产振的定义、特点和诊断标准。

熟悉异常产振的分类和处理原则。

了解预防异常产振的措施。

七、 参考资料

《妇产科学》第九版，人民卫生出版社

《中华妇产科学》第三版，人民卫生出版社

《实用妇产科学》第四版，人民卫生出版社

八、 思考题

1. 如何区分正常产振和异常产振？

2. 子宫收缩乏力的常见原因有哪些？

3. 如何处理子宫收缩过强？

4. 如何预防异常产振的发生？

九、 案例分析

案例:初产妇，25岁，孕39周，规律宫缩4小时入院。查体：宫缩间隔5分钟，持续30秒，强度中等，宫口开大2cm，胎心140次/分。

问题:

1. 该产妇的产程处于哪个阶段？

2. 该产妇的宫缩是否正常？

3. 下一步该如何处理？

答案:

1. 该产妇的产程处于第一产程 (宫颈扩张期)。

2. 该产妇的宫缩间隔时间、持续时间和强度均正常，属于正常产振。

3. 继续观察产程进展，监测胎心变化，做好接生准备。

十、 总结

正常产振和异常产振的识别和判断是产科临床工作中的重要内容。通过学习和掌握相关知识，可以提高对异常产振的早期识别和处理能力，保障母婴安全。