宫内节育器的诊断标准

计划生育宫内节育器诊断标准学习资料

一、 概述

宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、可逆的长效避孕方法。为了规范IUD的使用，保障妇女生殖健康，特制定本诊断标准。

二、 适应症

1. 已婚育龄妇女，自愿要求使用IUD避孕而无禁忌症者。

2. 产后42天，恶露已净，子宫复旧良好者。

3. 人工流产术后，子宫收缩良好，无组织残留者。

4. 剖宫产术后半年，子宫切口愈合良好者。

5. 哺乳期妇女，排除妊娠后，可放置IUD。

三、 禁忌症

1. 绝对禁忌症：

妊娠或可疑妊娠者。

生殖器官炎症，如急性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。

生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。

严重全身性疾病，如严重贫血、心力衰竭等。

对IUD材料过敏者。

2. 相对禁忌症：

月经过多、过频或不规则者。

子宫颈口过松或重度撕裂者。

子宫脱垂者。

有异位妊娠史者。

有铜过敏史者。

四、 放置时间

1. 月经干净后37天。

2. 人工流产术后立即放置。

3. 产后42天，恶露已净，子宫复旧良好者。

4. 剖宫产术后半年，子宫切口愈合良好者。

5. 哺乳期妇女，排除妊娠后，可放置IUD。

五、 放置方法

1. 术前准备：

详细询问病史，进行体格检查，排除禁忌症。

进行妇科检查，了解子宫位置、大小、活动度及附件情况。

进行白带常规检查，排除生殖道炎症。

向受术者讲解IUD避孕原理、优缺点、可能出现的副作用及注意事项，签署知情同意书。

2. 放置步骤：

受术者排空膀胱，取膀胱截石位。

常规消毒外阴、阴道。

放置窥阴器，暴露宫颈。

消毒宫颈及宫颈管。

探测宫腔深度。

根据宫腔深度选择合适的IUD型号。

使用放置器将IUD放置于宫腔内。

观察无出血后，取出窥阴器。

3. 术后注意事项：

术后休息3天，1周内避免重体力劳动。

术后2周内禁止性生活及盆浴。

保持外阴清洁，预防感染。

术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，以后每年随访1次。

出现异常情况，如腹痛、发热、阴道流血增多等，及时就诊。

六、 常见并发症及处理

1. 子宫穿孔：

发生率低，但后果严重。

表现为剧烈腹痛、阴道流血、休克等。

一旦发生，应立即停止操作，进行抗休克治疗，必要时行剖腹探查术。

2. 感染：

表现为发热、下腹痛、阴道分泌物增多等。

应积极抗感染治疗，必要时取出IUD。

3. IUD异位：

IUD部分或全部嵌入子宫肌层或进入腹腔。

表现为腹痛、阴道流血、IUD尾丝消失等。

需行B超或X线检查确诊，必要时行宫腔镜或腹腔镜取出IUD。

4. IUD脱落：

表现为阴道流血、腹痛、IUD尾丝消失等。

需行B超检查确诊，必要时重新放置IUD。

5. 带器妊娠：

发生率低，但一旦发生，易发生异位妊娠。

应尽早终止妊娠，并取出IUD。

七、 取出指征

1. 计划妊娠者。

2. 放置期限已满者。

3. 绝经后半年至1年。

4. 出现严重并发症，如子宫穿孔、感染、IUD异位等。

5. 要求改用其他避孕方法者。

八、 取出方法

1. 术前准备：

详细询问病史，进行体格检查。

进行妇科检查，了解子宫位置、大小、活动度及附件情况。

进行B超检查，了解IUD位置。

向受术者讲解取出IUD的注意事项，签署知情同意书。

2. 取出步骤：

受术者排空膀胱，取膀胱截石位。

常规消毒外阴、阴道。

放置窥阴器，暴露宫颈。

消毒宫颈及宫颈管。

用取环钩钩住IUD下缘，轻轻牵拉取出。

观察无出血后，取出窥阴器。

3. 术后注意事项：

术后休息1天，1周内避免重体力劳动。

术后2周内禁止性生活及盆浴。

保持外阴清洁，预防感染。

九、 随访

1. 术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，以后每年随访1次。

2. 随访内容包括：

询问月经情况、有无腹痛、阴道流血等。

进行妇科检查，了解IUD位置。

进行B超检查，了解IUD位置及宫腔情况。

十、 健康教育

1. 向育龄妇女普及IUD避孕知识，提高避孕意识。

2. 指导育龄妇女选择合适的避孕方法。

3. 告知育龄妇女IUD的优缺点、可能出现的副作用及注意事项。

4. 鼓励育龄妇女定期进行妇科检查，及时发现和处理问题。

十一、 参考资料

1. 《妇产科学》第9版，人民卫生出版社

2. 《计划生育技术常规》第4版，人民卫生出版社

3. 《宫内节育器临床应用指南》，中华医学会计划生育学分会

十二、 附录

1. IUD种类及特点

2. IUD放置流程图

3. IUD取出流程图

注意：本资料仅供参考，具体诊断和治疗请咨询专业医生。