营养支持病人的护理的治疗方法

护理学：营养支持病人的护理

一、概述

营养支持是指通过口服、肠内或肠外途径为病人提供必要的营养物质，以维持或改善其营养状态，促进康复。营养支持在临床护理中具有重要意义，尤其对于危重病人、术后病人、慢性疾病患者及营养不良者。

二、营养支持的适应症

1. 危重病人：如重症监护病房（ICU）患者、多器官功能衰竭患者。

2. 术后病人：尤其是胃肠道手术后无法正常进食的患者。

3. 慢性疾病患者：如癌症、慢性肾病、慢性肝病等。

4. 营养不良者：如长期卧床、老年患者、厌食症患者。

5. 其他：如烧伤、创伤、感染等代谢需求增加的患者。

三、营养支持的途径

1. 口服营养支持（ONS）

适应症：能够自主进食但摄入不足的患者。

方法：通过口服营养补充剂（如高蛋白饮料、维生素矿物质补充剂）增加营养摄入。

护理要点：

评估患者的吞咽功能，确保安全进食。

监测患者的营养摄入量和体重变化。

提供个性化的饮食建议，鼓励患者多摄入高营养食物。

2. 肠内营养支持（EN）

适应症：胃肠道功能正常或部分正常，但无法通过口服摄入足够营养的患者。

方法：通过鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管或空肠造瘘管将营养液直接输送到胃肠道。

护理要点：

确保管道通畅，定期冲洗管道。

监测患者的胃肠道反应，如腹胀、腹泻、恶心等。

控制营养液的输注速度和温度，避免过快或过冷引起不适。

定期评估患者的营养状态和实验室指标（如白蛋白、前白蛋白等）。

3. 肠外营养支持（PN）

适应症：胃肠道功能严重受损或无法通过肠内途径提供足够营养的患者。

方法：通过静脉途径（中心静脉或外周静脉）输注营养液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和矿物质等。

护理要点：

严格无菌操作，预防感染。

监测患者的血糖、电解质、肝肾功能等指标。

控制输注速度，避免代谢并发症（如高血糖、电解质紊乱）。

定期评估患者的营养状态和实验室指标。

四、营养支持的护理评估

1. 营养状态评估：

体重变化：近期体重下降超过5%提示营养不良。

体质指数（BMI）：BMI<18.5提示营养不良。

实验室指标：如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等。

膳食摄入评估：记录患者的每日膳食摄入量，评估是否满足营养需求。

2. 胃肠道功能评估：

评估患者的吞咽功能、胃肠道蠕动、排便情况等。

监测胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。

3. 代谢状态评估：

监测血糖、电解质、肝肾功能等指标。

评估患者的代谢需求，如基础代谢率（BMR）、能量消耗等。

五、营养支持的并发症及护理

1. 肠内营养支持的并发症：

胃肠道反应：如腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。

护理措施：调整营养液的浓度、速度和温度，必要时使用止吐药或止泻药。

误吸：营养液反流进入呼吸道。

护理措施：抬高床头3045度，定期检查管道位置，避免过快输注。

管道相关并发症：如管道堵塞、移位、感染等。

护理措施：定期冲洗管道，保持管道通畅，严格无菌操作。

2. 肠外营养支持的并发症：

感染：如导管相关血流感染（CRBSI）。

护理措施：严格无菌操作，定期更换敷料，监测体温和血象。

代谢并发症：如高血糖、电解质紊乱、肝功能异常等。

护理措施：监测血糖、电解质、肝肾功能，调整营养液配方。

静脉血栓：长期中心静脉置管可能导致血栓形成。

护理措施：定期检查导管位置，必要时使用抗凝药物。

六、营养支持的健康教育

1. 饮食指导：

教育患者及家属合理搭配膳食，增加高蛋白、高维生素食物的摄入。

鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食。

2. 管道护理指导：

教育患者及家属如何正确护理肠内营养管道，如定期冲洗、保持清洁等。

指导患者及家属识别管道相关并发症的早期症状，如发热、局部红肿等。

3. 自我监测指导：

教育患者及家属如何监测体重、血糖、电解质等指标。

指导患者及家属记录每日膳食摄入量，评估营养状态。

七、总结

营养支持是临床护理中的重要组成部分，通过合理的营养支持可以改善患者的营养状态，促进康复。护理人员应根据患者的具体情况选择合适的营养支持途径，并密切监测患者的营养状态和并发症，提供个性化的护理和健康教育，确保营养支持的安全性和有效性。

参考文献：

1. 中华医学会肠外肠内营养学分会. 临床营养支持指南. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

2. 王建荣, 李秀华. 护理学基础. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

3. 张丽华, 陈晓红. 危重病人营养支持护理. 护理研究, 2019, 33(5): 789792.