外科病人的营养支持的诊断标准

烧伤外科学外科病人的营养支持 诊断标准学习资料

一、 概述

烧伤患者由于创面大量渗出、高代谢状态、感染等因素，常伴有严重的营养不良，影响创面愈合、免疫功能及预后。因此，及时、合理的营养支持是烧伤治疗的重要组成部分。

二、 诊断标准

1. 营养风险筛查

工具:推荐使用NRS 2002（营养风险筛查2002）或MUST（营养不良通用筛查工具）。

评估内容:包括体重指数（BMI）、近期体重变化、饮食摄入量、疾病严重程度等。

结果判断:

NRS 2002 ≥ 3 分或 MUST ≥ 2 分提示存在营养风险，需进行营养评估。

NRS 2002 < 3 分或 MUST < 2 分提示营养风险低，可定期复查。

2. 营养评估

目的:明确营养不良的类型、程度及原因，制定个体化营养支持方案。

评估内容:

人体测量:体重、身高、BMI、上臂围、皮褶厚度等。

生化指标:血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等。

功能评估:握力、呼吸肌力量、免疫功能等。

膳食调查:了解患者饮食习惯、摄入量、食物种类等。

其他:伤口愈合情况、感染情况、并发症等。

3. 营养不良诊断标准

成人营养不良诊断标准（GLIM标准，2018）:

表型标准（至少符合1项）:

非自愿体重下降（>5% within past 6 months or >10% beyond 6 months）

低体重指数（BMI <18.5 kg/m² for patients <70 years or BMI <20 kg/m² for patients ≥70 years）

肌肉质量减少（通过人体测量、影像学或生物电阻抗分析等方法评估）

病因标准（至少符合1项）:

食物摄入减少或吸收障碍

疾病负担或炎症

儿童营养不良诊断标准:

参考世界卫生组织（WHO）儿童生长标准，结合年龄、性别、身高、体重等指标进行评估。

三、 营养支持原则

早期肠内营养:优先选择肠内营养，尽早开始，循序渐进。

个体化方案:根据患者年龄、烧伤面积、代谢状态、并发症等制定个体化营养支持方案。

充足能量和蛋白质:满足患者高代谢需求，促进创面愈合。

补充微量营养素:补充维生素、矿物质等，维持机体正常代谢。

监测和调整:定期监测营养指标，及时调整营养支持方案。

四、 学习要点

掌握烧伤患者营养风险筛查和评估的方法。

熟悉营养不良的诊断标准。

了解烧伤患者营养支持的原则和方案。

能够根据患者具体情况制定个体化营养支持方案。

五、 参考资料

《烧伤外科学》

《临床营养学》

《肠外肠内营养学》

ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients

ASPEN clinical guidelines: nutrition support of the adult patient with hypermetabolism

六、 思考题

1. 烧伤患者营养风险筛查的常用工具有哪些？

2. 如何评估烧伤患者的营养状况？

3. 烧伤患者营养不良的诊断标准是什么？

4. 烧伤患者营养支持的原则有哪些？

5. 如何制定个体化的烧伤患者营养支持方案？

请注意：以上内容仅供参考，具体诊断和治疗方案请咨询专业医生。