急性腹膜炎的诊断标准

胸心外科学 急性腹膜炎诊断标准学习资料

一、概述

急性腹膜炎是指腹膜和腹膜腔的急性炎症，可由细菌感染、化学刺激或物理损伤等因素引起。胸心外科患者由于手术创伤、感染、器官功能障碍等原因，是急性腹膜炎的高危人群。

二、诊断标准

急性腹膜炎的诊断主要依据临床表现、体格检查和辅助检查。

1. 临床表现

腹痛:是最主要症状，多为持续性剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐。

腹部压痛、反跳痛:是腹膜炎的典型体征，压痛部位常提示病变部位。

腹肌紧张:由于腹膜受到刺激，腹壁肌肉反射性收缩，导致腹肌紧张。

发热:体温升高，常伴有寒战。

其他:腹胀、肠鸣音减弱或消失、休克等。

2. 体格检查

腹部视诊:观察腹部外形、呼吸运动、有无腹壁静脉曲张等。

腹部触诊:检查腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张程度、有无包块等。

腹部叩诊:检查肝浊音界、移动性浊音等。

腹部听诊:检查肠鸣音情况。

3. 辅助检查

实验室检查:

血常规: 白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

C反应蛋白 (CRP): 升高。

降钙素原 (PCT): 升高。

血培养: 可明确病原菌。

影像学检查:

腹部 X 线平片: 可发现膈下游离气体、肠管扩张等。

腹部超声: 可发现腹腔积液、脓肿等。

腹部 CT: 可更清晰地显示腹腔内病变情况。

三、鉴别诊断

急性腹膜炎需要与以下疾病进行鉴别:

急性胰腺炎

急性胆囊炎

急性阑尾炎

肠梗阻

消化道穿孔

四、治疗原则

急性腹膜炎的治疗原则是:

控制感染:使用广谱抗生素，并根据病原菌培养结果调整用药。

手术治疗:对于继发性腹膜炎，应尽早手术清除感染源。

支持治疗:包括补液、纠正电解质紊乱、营养支持等。

五、学习要点

掌握急性腹膜炎的临床表现、体格检查和辅助检查。

熟悉急性腹膜炎的诊断标准和鉴别诊断。

了解急性腹膜炎的治疗原则。

六、参考资料

《外科学》 (第九版) 人民卫生出版社

《胸心外科学》 (第八版) 人民卫生出版社

《急性腹膜炎诊治指南》 (2015 年版) 中华医学会外科学分会

七、案例分析

案例:患者男性，65 岁，因“突发上腹部疼痛 6 小时”入院。患者 6 小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性剧痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有高血压病史 10 年，规律服药控制。查体：体温 38.5℃，脉搏 100 次/分，呼吸 20 次/分，血压 140/90 mmHg。腹部平坦，上腹部压痛明显，反跳痛阳性，腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞计数 15.0×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%。腹部 X 线平片：膈下游离气体。

分析:该患者为老年男性，突发上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，查体上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血常规提示感染，腹部 X 线平片提示膈下游离气体，考虑诊断为急性腹膜炎 (消化道穿孔可能性大)。

八、思考题

1. 急性腹膜炎的常见病因有哪些？

2. 急性腹膜炎的典型临床表现是什么？

3. 如何诊断急性腹膜炎？

4. 急性腹膜炎的治疗原则是什么？

九、总结

急性腹膜炎是胸心外科常见的急腹症，早期诊断和及时治疗对改善患者预后至关重要。通过学习本资料，希望您能够掌握急性腹膜炎的诊断标准和治疗原则，为临床工作提供帮助。