外科病人的营养支持的诊断标准

胸心外科学外科病人的营养支持诊断标准

一、 概述

胸心外科手术创伤大、术后并发症多，患者常存在不同程度的营养不良风险。营养不良会削弱机体免疫功能、延缓伤口愈合、增加感染风险，进而影响患者预后。因此，对胸心外科患者进行营养风险筛查和评估，并给予及时、合理的营养支持至关重要。

二、 营养风险筛查

1. 筛查工具:

NRS 2002 (Nutritional Risk Screening 2002):适用于住院患者，包括疾病严重程度评分、营养状态评分和年龄评分三部分。

MUST (Malnutrition Universal Screening Tool):适用于社区和医院患者，包括体重指数、近期体重下降和急性疾病影响三部分。

SGA (Subjective Global Assessment):通过病史和体格检查评估患者的营养状态。

2. 筛查时机:

入院时

术前

术后

病情变化时

三、 营养评估

1. 评估内容:

人体测量学指标:体重、身高、体重指数 (BMI)、上臂围、皮褶厚度等。

生化指标:血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等。

功能指标:握力、呼吸肌力量等。

膳食调查:了解患者的饮食习惯、摄入量等。

临床检查:观察患者的皮肤、毛发、肌肉等营养状况。

2. 评估标准:

营养不良诊断标准:根据不同的评估工具和指标，制定相应的诊断标准。例如，NRS 2002 评分 ≥ 3 分提示存在营养风险，需要进行营养干预。

四、 营养支持

1. 营养支持原则:

个体化:根据患者的营养状况、疾病状态、代谢特点等制定个体化的营养支持方案。

循序渐进:从低热量、低蛋白开始，逐渐增加至目标量。

优先肠内营养:肠内营养更符合生理，有利于维护肠道功能。

肠外营养补充:当肠内营养无法满足需求时，可考虑肠外营养补充。

2. 营养支持途径:

肠内营养:口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘等。

肠外营养:中心静脉置管、外周静脉置管等。

3. 营养支持方案:

能量:根据患者的年龄、性别、体重、活动量、疾病状态等计算每日能量需求。

蛋白质:根据患者的营养状况、疾病状态等确定蛋白质摄入量。

脂肪:提供必需脂肪酸和能量。

碳水化合物:提供能量。

维生素和矿物质:补充机体所需的维生素和矿物质。

五、 监测与调整

监测指标:体重、生化指标、功能指标等。

调整方案:根据监测结果及时调整营养支持方案。

六、 注意事项

营养支持应与其他治疗措施相结合，共同促进患者康复。

注意预防和处理营养支持相关并发症，如腹泻、腹胀、感染等。

加强患者教育，提高患者对营养支持重要性的认识。

七、 总结

胸心外科患者的营养支持是围手术期管理的重要组成部分。通过规范的营养风险筛查、评估和支持，可以有效改善患者的营养状况，降低并发症发生率，促进患者康复。

八、 参考文献

中华医学会肠外肠内营养学分会. 临床营养风险筛查与评估指南 (2018 版). 中华临床营养杂志, 2018, 26(1): 110.

中华医学会肠外肠内营养学分会. 临床营养支持指南 (2017 版). 中华临床营养杂志, 2017, 25(1): 110.

九、 附录

营养风险筛查工具表格

营养评估指标参考值

营养支持方案示例

请注意：以上内容仅供参考，具体诊断和治疗方案请咨询专业医生。