急性腹膜炎的诊断标准

烧伤外科学急性腹膜炎诊断标准学习资料

一、概述

急性腹膜炎是烧伤患者常见的严重并发症之一，死亡率高。烧伤后由于皮肤屏障功能受损、免疫功能低下、肠道菌群失调等因素，容易发生腹腔感染，进而发展为急性腹膜炎。

二、诊断标准

1. 病史

烧伤病史，尤其是大面积深度烧伤。

近期有腹腔手术史、腹腔穿刺史等。

既往有腹腔感染病史。

2. 症状

腹痛:持续性剧烈腹痛，常为全腹疼痛，可伴有恶心、呕吐。

腹胀:腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。

发热:体温升高，可达39℃以上。

其他:寒战、乏力、食欲减退等。

3. 体征

腹部压痛:全腹压痛，反跳痛明显。

腹肌紧张:腹壁肌肉紧张，呈板状腹。

肠鸣音:肠鸣音减弱或消失。

移动性浊音:腹腔积液时，叩诊可闻及移动性浊音。

4. 辅助检查

血常规:白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

C反应蛋白:升高。

降钙素原:升高。

腹部X线:可见肠管扩张、积气、液平面等。

腹部CT:可明确腹腔积液、脓肿等病变。

腹腔穿刺:可抽出脓性液体，细菌培养阳性。

5. 诊断

根据病史、症状、体征及辅助检查，可做出急性腹膜炎的诊断。

三、鉴别诊断

急性胰腺炎:腹痛多位于上腹部，可向腰背部放射，血淀粉酶升高。

急性胆囊炎:腹痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，Murphy征阳性。

急性阑尾炎:腹痛多位于右下腹，麦氏点压痛明显。

肠梗阻:腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，腹部X线可见肠管扩张、积气、液平面等。

四、治疗

抗感染治疗:早期、足量、联合使用抗生素，根据细菌培养和药敏试验结果调整用药。

手术治疗:对于腹腔脓肿、肠穿孔等患者，需及时手术治疗。

支持治疗:包括补液、纠正电解质紊乱、营养支持等。

五、预防

积极治疗烧伤创面，预防感染。

加强营养支持，提高机体免疫力。

早期下床活动，促进肠道蠕动。

合理使用抗生素，避免滥用。

六、学习要点

掌握急性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。

熟悉急性腹膜炎的鉴别诊断。

了解急性腹膜炎的预防措施。

七、参考资料

《烧伤外科学》

《外科学》

《实用内科学》

八、思考题

1. 烧伤患者为什么容易发生急性腹膜炎？

2. 急性腹膜炎的临床表现有哪些？

3. 如何诊断急性腹膜炎？

4. 急性腹膜炎的治疗原则是什么？

5. 如何预防烧伤患者发生急性腹膜炎？

九、案例分析

患者，男性，35岁，因“全身火焰烧伤2小时”入院。入院查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。全身烧伤面积60%，其中III度烧伤面积30%。入院后给予补液、抗感染、创面处理等治疗。入院第3天，患者出现腹痛、腹胀、发热，体温39.5℃，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。腹部X线检查提示肠管扩张、积气、液平面。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养为大肠埃希菌。

问题：

1. 该患者的诊断是什么？

2. 该患者的治疗方案是什么？

答案：

1. 该患者的诊断是急性腹膜炎。

2. 该患者的治疗方案包括：

抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。

手术治疗：行剖腹探查术，清除腹腔脓液，修补肠穿孔。

支持治疗：补液、纠正电解质紊乱、营养支持等。