急性腹膜炎的诊断标准

泌尿外科学 急性腹膜炎诊断标准学习资料

一、概述

急性腹膜炎是泌尿外科常见的急腹症之一，是指腹膜受到细菌感染、化学刺激或损伤所引起的急性炎症反应。其临床表现多样，病情发展迅速，若诊断不及时或治疗不当，可导致严重的并发症，甚至危及生命。

二、诊断标准

急性腹膜炎的诊断主要依据病史、临床表现、体格检查和辅助检查。

1. 病史

诱发因素:

泌尿系统疾病：如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱炎、前列腺炎等。

腹部手术史：如腹腔镜手术、开腹手术等。

腹部外伤史：如刀刺伤、枪伤等。

其他：如腹腔内肿瘤、肠梗阻、胰腺炎等。

既往史:既往有无类似发作史、手术史、药物过敏史等。

2. 临床表现

症状:

腹痛:是最主要的症状，多为持续性剧烈腹痛，可伴有阵发性加重，疼痛部位多位于病变部位，也可弥漫至全腹。

恶心、呕吐:早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期可因肠麻痹而出现持续性呕吐，呕吐物可为胆汁或粪样物。

发热:多为中度发热，可伴有寒战。

其他:如腹胀、便秘、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。

体征:

腹部压痛:是最重要的体征，压痛部位多位于病变部位，也可弥漫至全腹。

反跳痛:提示腹膜受到炎症刺激。

腹肌紧张:提示腹膜受到炎症刺激，严重者可出现板状腹。

肠鸣音减弱或消失:提示肠麻痹。

移动性浊音阳性:提示腹腔内有积液。

其他:如黄疸、休克等。

3. 体格检查

腹部视诊:观察腹部外形、皮肤颜色、有无手术疤痕等。

腹部触诊:检查腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肿块等。

腹部叩诊:检查肝浊音界、移动性浊音等。

腹部听诊:检查肠鸣音。

4. 辅助检查

实验室检查:

血常规:白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

C反应蛋白:升高。

降钙素原:升高。

血培养:可明确致病菌。

尿常规:可提示泌尿系统感染。

影像学检查:

腹部X线平片:可发现膈下游离气体、肠梗阻等。

腹部超声:可发现腹腔积液、脓肿、结石等。

腹部CT:可明确病变部位、范围、性质等。

腹腔穿刺:可抽取腹腔积液进行化验，明确病因。

三、鉴别诊断

急性腹膜炎需要与以下疾病进行鉴别：

急性阑尾炎

急性胆囊炎

急性胰腺炎

肠梗阻

消化道穿孔

妇科急腹症

四、治疗原则

急性腹膜炎的治疗原则是尽早明确病因，及时进行手术治疗，控制感染，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，预防并发症。

五、预后

急性腹膜炎的预后取决于病因、病情严重程度、治疗是否及时等因素。早期诊断、及时治疗可改善预后。

六、学习要点

掌握急性腹膜炎的病因、临床表现、诊断标准和治疗原则。

熟悉急性腹膜炎的鉴别诊断。

了解急性腹膜炎的预后和预防措施。

七、参考资料

《外科学》第九版，人民卫生出版社

《泌尿外科学》第八版，人民卫生出版社

《急性腹膜炎诊疗指南》中华医学会外科学分会

八、思考题

1. 急性腹膜炎的常见病因有哪些？

2. 急性腹膜炎的典型临床表现有哪些？

3. 如何诊断急性腹膜炎？

4. 急性腹膜炎的治疗原则是什么？

九、案例分析

患者，男性，45岁，因“突发右下腹疼痛伴发热1天”入院。患者1天前无明显诱因出现右下腹疼痛，呈持续性钝痛，阵发性加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻、便秘。查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，右下腹压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。腹部超声提示：右下腹阑尾增粗，周围可见液性暗区。

问题：

1. 该患者最可能的诊断是什么？

2. 需要进一步做哪些检查？

3. 如何治疗？

答案：

1. 该患者最可能的诊断是急性阑尾炎合并腹膜炎。

2. 需要进一步做腹部CT检查，明确阑尾炎的程度和范围，以及是否存在腹腔脓肿等并发症。

3. 治疗原则是尽早进行手术治疗，切除阑尾，清除腹腔脓液，控制感染。术后给予抗生素治疗，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，预防并发症。