肿瘤与饮食营养的诊断标准

营养学肿瘤与饮食营养诊断标准学习资料

一、 概述

肿瘤患者的营养状况与疾病进展、治疗效果及预后密切相关。营养不良是肿瘤患者常见的并发症，可导致免疫功能下降、治疗耐受性降低、生活质量下降，甚至增加死亡率。因此，对肿瘤患者进行营养风险筛查和营养评估，并制定个体化的营养干预方案至关重要。

二、 营养风险筛查

1. 常用工具:

患者主观整体评估 (PGSGA): 适用于所有肿瘤患者，包括体重变化、饮食摄入、症状、活动和功能、体格检查等方面。

营养风险筛查 2002 (NRS 2002): 适用于住院患者，包括疾病严重程度、营养状况和年龄三个方面。

微型营养评估简表 (MNASF): 适用于老年肿瘤患者，包括体重指数、近期体重变化、活动能力、心理压力、神经心理问题、急性疾病或心理压力等方面。

2. 筛查频率:

入院时

治疗前

治疗期间定期复查 (建议每 24 周一次)

病情变化时

三、 营养评估

1. 评估内容:

膳食调查: 了解患者的饮食习惯、食物种类、摄入量等。

人体测量: 包括体重、身高、体重指数 (BMI)、上臂围、皮褶厚度等。

生化指标: 包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等。

功能评估: 包括握力、步行速度、日常生活能力等。

2. 评估目的:

确定是否存在营养不良

评估营养不良的程度

明确营养不良的类型 (蛋白质能量营养不良、微量营养素缺乏等)

为制定营养干预方案提供依据

四、 营养诊断标准

1. 营养不良诊断标准:

体重下降: 过去 6 个月内体重下降 > 5%，或过去 1 个月内体重下降 > 2%。

BMI: < 18.5 kg/m² (亚洲人 < 18.0 kg/m²)。

白蛋白: < 35 g/L。

前白蛋白: < 150 mg/L。

淋巴细胞计数: < 1.5 × 10⁹/L。

2. 营养不良分级:

轻度营养不良: 符合 1 项诊断标准。

中度营养不良: 符合 2 项诊断标准。

重度营养不良: 符合 3 项或以上诊断标准。

五、 营养干预

1. 营养干预原则:

个体化

早期干预

综合治疗

循序渐进

2. 营养干预方式:

饮食指导: 根据患者的营养状况、疾病阶段、治疗方式等制定个体化的饮食方案。

口服营养补充: 对于经口摄入不足的患者，可给予口服营养补充剂。

肠内营养: 对于无法经口进食或经口摄入不足的患者，可通过鼻饲管或胃造瘘管进行肠内营养支持。

肠外营养: 对于无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足需求的患者，可通过静脉输注营养液进行肠外营养支持。

六、 随访与监测

定期监测患者的营养状况，评估营养干预效果。

根据患者的病情变化及时调整营养干预方案。

七、 参考资料

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会. 中国肿瘤营养治疗指南 (2020 版). 中华肿瘤杂志, 2020, 42(10): 769780.

Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition, 2017, 36(1): 1148.

八、 学习建议

认真学习肿瘤营养学相关理论知识，掌握营养风险筛查、营养评估、营养诊断和营养干预的方法。

积极参与临床实践，积累肿瘤患者营养管理的经验。

关注肿瘤营养学领域的最新进展，不断更新知识。

九、 免责声明

本资料仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有任何疑问，请咨询专业医生或营养师。